Регистрация участников XX съезда оториноларингологов России

Регистрация участников XX съезда оториноларингологов России - XX съезд оториноларингологов России

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА

участника XX съезда оториноларингологов России

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Регистрация осуществляется ТОЛЬКО ОДИН РАЗ.
Повторная регистрация удаляется.
Внесение в список зарегистрированных осуществляется после модерации регистрационноцй карты.
Зарегистрированному участнику присваивается индивидуальный номер (ID).
Небрежно заполненные регистрационные карты будут удаляться.
Карта заполняется ТОЛЬКО НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ КИРИЛЛИЦЕЙ!!!
В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПИСЬМА-ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ПРОВЕРЬТЕ ПАПКУ "СПАМ"!

Основная информация

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Пол*

МЖ

Ученая степень*

Ученое звание*

Должность*

Место работы*

Контактная информация

Телефон*

Электронная почта*

Проверяйте правильность написания электронного адреса.
В адресе не должно быть пробелов и русских букв.

Рабочий адрес

Индекс*

Субъект РФ*

Город*

Улица, дом, кабинет*

Домашний адрес

Индекс

Субъект РФ

Город

Улица, дом, квартира

Форма участия в конференции

Форма участия

слушатель стендовый доклад
устный доклад только публикация

В соответствие с регламентом мероприятия прием докладов завевршен.

Доклад

Все авторы доклада

Докладчик

Подписка на новости*

данет

Персональные данные*

Предоставляя анкетные данные, Вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных. Федеральный закон РФ "О персональных данных" (152-ФЗ), статья 9.

Я согласен

"*" - обязательно для заполнения.
В случает отсутствия письма-подтверждения ПРОВЕРЯЙТЕ ПАПКУ "СПАМ"